SERVICES DE FORMATION
Ce programme de formation vise l'acquisition de compétences spécialisées pour la psychothérapie individuelle d'adolescents et d'adultes souffrant de troubles de la personnalité. L'angle est celui du développement normal et pathologique de la personnalité, de la Psychologie du Soi et de la théorie des relations d'objet. Il vise plus spécifiquement l'acquisition des notions de base et des techniques d'intervention de base de l'approche Masterson du traitement des troubles de la personnalité, sans se limiter à cette approche. Cependant, la participation au programme ne requiert pas de formation préalable en psychologie psychodynamique.
Le Dr James Masterson (1926-2010) est un psychiatre américain comptant parmi les pionniers de la compréhension théorique et du traitement des troubles de la personnalité. L'approche qu'il a développée depuis le début des années '70 s'inscrit dans les courants psychodynamiques de la Psychologie du Soi et de la théorie des relations d'objet, et s'appuie sur les recherches portant sur l'attachement et le développement psychologique de l'enfant.
L'approche de Masterson identifie le syndrome anxio-dépressif à la base du trouble de la personnalité (dépression d'abandon), syndrome qui se manifeste dans les difficultés d'autonomie, d'identité, de relations interpersonnelles et de régulation émotionnelle. Son origine se trouve principalement dans un arrêt du développement du Soi, qui est dû à des traumatismes et des perturbations majeures dans la relation d'attachement aux figures parentales. Des facteurs autres que développementaux, tels que des aspects génétiques et des événements de vie fortuits, sont également pris en compte dans l'étiologie. Une personnalité pathologique se développe donc en lieu et place du développement normal de l'identité et de l'autonomie.
L'intérêt et l'originalité de cette approche sont de comprendre les résistances, les passages à l'acte et autres mécanismes de défense qui font obstacle à l'alliance et aux progrès thérapeutiques et d'intervenir sur eux. Il s'agit du problème le plus important qui caractérise cette clientèle réputée difficile. Les rendez-vous manqués, les téléphones fréquents, les demandes irréalistes dépassant le cadre de l'intervention ou le mandat de l'institution, les menaces suicidaires, les explosions colériques, la dévaluation de l'intervenant, les attitudes de passivité et d'impuissance, les comportements impulsifs et autodestructeurs en sont des exemples chez les troubles de personnalité plus sévères. Les troubles de personnalité moins sévères, qui constituent maintenant une grande partie de la clientèle des psychothérapeutes, manifestent des résistances plus subtiles, mais qui mènent également à des suivis avortés ou improductifs lorsqu'elles sont traitées avec les approches habituelles.
La catégorisation diagnostique des troubles de la personnalité est faite selon une approche psychodynamique plutôt que descriptive (comme c'est le cas du DSM-IV), à partir des représentations internalisées du Soi et de l'objet. On distingue 4 structures de personnalité pathologiques, dans lesquelles on peut regrouper les dix personnalités pathologiques du DSM-IV, soit les structures borderline, narcissique, schizoïde et antisociale.
L'approche de Masterson traite aussi des réactions émotionnelles qui sont induites chez l'entourage et chez les intervenants par les différentes structures de personnalité. Une grande importance est accordée à la nécessité, pour l'intervenant, de comprendre et de contrôler ses réactions contre-transférentielles, afin de ne pas être piégé par la dynamique relationnelle du client et être amené à une prise en charge ou un rejet excessif, ou à se sentir submergé ou impuissant dans son travail.
Masterson a développé son approche d'abord avec des adolescents borderlines traités dans le cadre d'une hospitalisation long terme, puis auprès d'adultes et d'adolescents aux structures borderline, narcissique et schizoïde traités en clinique externe, en psychothérapie intensive ou de support à moyen ou à long terme. La psychothérapie intensive long terme (5 à 7 ans, 3 à 4 fois par semaine) vise à perlaborer toute la dépression d'abandon en démantelant progressivement toutes les défenses archaïques, et à résoudre l'arrêt de développement de la structure psychique. L'approche est surtout appliquée au traitement à plus court terme (6 à 36 mois, 1 à 2 fois par semaine) des états anxio-dépressifs aigus et des comportements inadaptés et autodestructeurs, dans le but d'améliorer le fonctionnement et les relations, plutôt que de travailler la personnalité en profondeur. La priorité est donnée aux perturbations présentes dans le fonctionnement et les relations actuelles avant d'explorer et d'interpréter systématiquement les relations précoces et les incidents de l enfance.
Le programme met l'accent sur la supervision clinique. Il comprend, à chaque année, 15 demi-journées de supervision de groupe, 6 ou 7 demi-journées de cours théoriques et 7 demi-journées d'ateliers pratiques portant sur le contre-transfert. Il comporte aussi un programme de lectures spécialisées à faire en dehors des rencontres, lectures pertinentes aux thèmes traités par les différentes activités de formation. Le programme accueille 8 participants. Advenant un nombre inférieur d'inscriptions, le programme pourrait tout de même être offert avec une diminution au prorata des heures de supervision et d'atelier sur le contre-transfert. Les activités ont lieu le vendredi, de la mi-septembre au début juin. Il y a interruption à la période des Fêtes.
Un certificat attestant que le participant a complété la première, la deuxième ou la troisième année du programme est remis à la fin de la troisième année. De nouveaux participants peuvent se joindre au groupe à chaque nouvelle année académique débutant en septembre, mais pas en cours d'année, afin d'assurer une stabilité du groupe. Les participants admis au programme s'engagent pour une année à la fois et ne sont pas obligés de compléter les trois années. L'Institut Victoria se réserve le droit d'exclure un participant de la poursuite du programme en cas de difficulté majeure et grave au plan des apprentissages ou de la maturité professionnelle.
La supervision clinique est donnée par Nathalie Belda, M.Ps., pour une moitié du programme (18 mois), et par Lorraine Beauchemin, M.Ps., pour l'autre moitié.
Les cours théoriques sont donnés par Monique Bessette, M.Ps., Nathalie Belda, M.Ps., Lorraine Beauchemin, M.Ps., et par d'autres spécialistes de l'Institut Victoria et de l'extérieur. Des textes préparatoires aux cours font partie du programme de lecture.
Les ateliers portant sur le contre-transfert, d'une durée de trois heures chacun, sont animés par Michel Brais, M.A. art dramatique, psychothérapeute, qui n'interviendra pas comme superviseur au cours du programme afin d'éviter les conflits de rôles.
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